Formulario C.A.R

FECHA: ____/____/_______

Nombres (*): ____________________________________________________

Apellidos (*): ____________________________________________________

Rut (*): _____________

NPI: ________________

Email (*): ______________________________________________________

Tipo de consulta (*):

Afiliación ___________

Desafiliación ___________

N° Cuenta Capredena (campo obligatorio sólo Personal en Retiro): _________________

Grado Oficiales: ___________________

(Campo obligatorio Personal en Retiro comprende sólo Oficiales Generales, Superiores y

Capitanes de Fragata)

Grado Gente de Mar: _______________

(Campo obligatorio Personal en Retiro comprende sólo SOM, SO y S°1)

Otros Grados: ___________________

(Campo obligatorio Personal en Retiro recontratado en la Institución)

___________________________

Firma Interesado

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